Oticanje samo jedne noge može imati različite uzroke, ali novonastali jednostrani otok koji ne prolazi zahteva pažnju, naročito ako se razvio tokom nekoliko dana i praćen je bolom ili osećajem zatezanja u nozi. Jedan od važnih uzroka koji u takvoj situaciji treba isključiti jeste duboka venska tromboza (DVT). Ultrazvučni Color Doppler pregled  vena donjih ekstremiteta omogućava pregled dubokog i površinskog venskog sistema i predstavlja osnovnu metodu za potvrđivanje ili isključivanje venske tromboze.

Kada jednostrani otok noge zahteva Color Doppler vena?

Posebnu pažnju zahteva novonastali otok samo jedne noge koji ne prolazi, naročito ako se razvio tokom nekoliko dana.

Na potrebu za daljom procenom mogu ukazivati:

• otok jedne potkolenice ili cele noge,
• bol ili osećaj zatezanja,
• tegobe koje su izraženije tokom hodanja ili oslanjanja na nogu,
• osećaj težine ili napetosti u nozi,
• primetna razlika u obimu između dve noge.

U takvoj situaciji potrebno je razmotriti mogućnost duboke venske tromboze i proceniti da li je potrebno uraditi Color Doppler vena donjih ekstremiteta. Prema evropskim smernicama za vensku trombozu, ultrazvučni pregled predstavlja prvu metodu snimanja kod pacijenata sa sumnjom na duboku vensku trombozu kada je potrebna dijagnostika snimanjem. Više o smernicama možete pročitati ovde.

Važno je znati da simptomi tromboze nisu isti kod svih pacijenata i da se dijagnoza ne može postaviti samo na osnovu izgleda noge.

Da li kod duboke venske tromboze noga mora biti crvena i topla?

Ne.

Kod duboke venske tromboze mogu postojati otok, bol, osećaj napetosti i osetljivost noge, dok izraženo crvenilo i lokalna toplina ne moraju biti prisutni. Zato odsustvo crvenila ili topline kože ne isključuje duboku vensku trombozu. Lokalni znaci zapaljenja često su uočljiviji kada je zahvaćen površinski venski sistem.

Kako izgleda površinska venska tromboza?

Kod površinske venske tromboze, odnosno tromboflebitisa, promena je često vidljivija i dostupnija palpaciji. Mogu se javiti:

• lokalno crvenilo,
• toplina kože,
• bol i osetljivost,
• tvrda i bolna površinska vena koja se može napipati ispod kože.

Iako se radi o površinskom venskom sistemu, ni ovaj nalaz ne treba automatski smatrati bezazlenim. Ultrazvučnim pregledom može biti potrebno utvrditi koliko je tromboza proširena i koliko je udaljena od spoja sa dubokim venskim sistemom, jer to može uticati na dalje lečenje.

Ko ima veći rizik za duboku vensku trombozu?

Sumnja je veća kada se jednostrani otok pojavi kod osobe koja ima i faktore rizika za nastanak venske tromboze. Među važnijim su:

• prethodna duboka venska tromboza ili plućna embolija,
• nedavna operacija ili duže mirovanje,
• duža nepokretnost,
• aktivna maligna bolest,
• trudnoća i period nakon porođaja,
• estrogenska hormonska terapija,
• duža putovanja uz višesatno sedenje,
• povreda ili imobilizacija noge.

Prisustvo faktora rizika povećava sumnju, ali tromboza može nastati i kod osobe kod koje nije odmah prepoznat jasan provocirajući faktor.

Šta pokazuje Color Doppler vena nogu?

Color Doppler pregledom procenjuju se duboke i površinske vene nogu. Pregled omogućava procenu:

• prohodnosti vena,
• prisustva tromba,
• mesta i proširenosti tromboze,
• protoka krvi kroz vene,
• površinskog i dubokog venskog sistema.

Kod pacijenata sa dugotrajnim tegobama pregledom se može procenjivati i funkcija venskih zalistaka i prisustvo venskog refluksa. Pregled je neinvazivan i ne koristi jonizujuće zračenje. Više o ovom pregledu možete pročitati ovde. 

Da li je D-dimer dovoljan da se isključi tromboza?

Ne treba ga posmatrati samostalno.

D-dimer je laboratorijski parametar koji se koristi kao deo dijagnostičkog algoritma kod sumnje na duboku vensku trombozu.

Povišen D-dimer ne znači automatski da postoji tromboza.

Može biti povišen nakon operacije ili povrede, tokom trudnoće, kod infekcija, zapaljenskih stanja, malignih bolesti, sa starenjem i u brojnim drugim situacijama.

Sa druge strane, negativan D-dimer može biti veoma koristan za isključivanje DVT-a kod pacijenata kod kojih je prethodno procenjena mala klinička verovatnoća tromboze.

Zbog toga se D-dimer tumači zajedno sa simptomima, faktorima rizika i procenom kliničke verovatnoće, a kada postoji indikacija radi se ultrazvučni pregled vena.

Da li prvo treba uraditi D-dimer ili Color Doppler?

Ne postoji pravilo da svaki pacijent sa otečenom nogom prvo mora da uradi D-dimer.

Prema savremenim dijagnostičkim algoritmima, najpre se procenjuje klinička verovatnoća duboke venske tromboze.

Kod manje verovatnoće DVT-a D-dimer može pomoći da se izbegne nepotrebno snimanje.

Kada je klinička sumnja veća, ultrazvučni pregled vena ima centralno mesto u dijagnostici i ne treba ga nepotrebno odlagati čekanjem laboratorijskog nalaza.

Šta ako jedna noga otiče već duže vreme?

Otok koji traje nedeljama ili mesecima zahteva drugačije razmišljanje od otoka koji je nastao tokom nekoliko dana.

Jedan od mogućih uzroka je hronična venska insuficijencija.

Kod ovih pacijenata mogu postojati:

• oticanje koje je izraženije pred kraj dana,
• osećaj težine u nogama,
• proširene vene,
• nelagodnost nakon dužeg stajanja ili sedenja,
• promene kože potkolenice kod uznapredovale bolesti.

Color Doppler tada se ne radi prvenstveno zbog traženja akutne tromboze, već može pomoći u proceni funkcije venskih zalistaka, prisustva refluksa i stanja površinskog i dubokog venskog sistema.

Jednostrani otok može imati i druge uzroke, kao što su limfedem, povrede, infekcije ili lokalne promene, zbog čega se nalaz uvek tumači zajedno sa kliničkom slikom.

Kada je potreban hitan pregled?

Posebno je važno obratiti pažnju na pojavu simptoma koji mogu ukazivati na plućnu emboliju, jednu od mogućih komplikacija duboke venske tromboze.

Ako se uz otok i bol u jednoj nozi pojave:

• iznenadno otežano disanje,
• bol u grudima,
• ubrzano disanje ili lupanje srca,
• iskašljavanje krvi,
• izrazita slabost ili gubitak svesti,

potrebna je hitna medicinska procena.

U toj situaciji ne treba čekati termin za ambulantni Color Doppler vena.

Otečena jedna noga: kada ne treba odlagati pregled?

Ako se tokom nekoliko dana pojavio otok samo jedne noge koji ne prolazi, naročito ako je praćen bolom, zatezanjem ili osećajem napetosti, potrebno je utvrditi uzrok.

Crvenilo i lokalna toplina mogu biti prisutni, posebno kod površinske venske tromboze, ali njihovo odsustvo ne isključuje duboku vensku trombozu.

Color Doppler vena omogućava direktnu procenu venskog sistema i ima važnu ulogu kada postoji sumnja na trombozu, kao i kod procene hronične venske insuficijencije.

Tekst je edukativnog karaktera i ne zamenjuje pregled lekara. Naglo nastao jednostrani otok noge, posebno uz bol ili faktore rizika za trombozu, zahteva pravovremenu medicinsku procenu.