Masna jetra predstavlja jedan od najčešćih nalaza tokom ultrazvučnog pregleda abdomena. Nerijetko se otkrije sasvim slučajno, kod pacijenta koji je pregled obavio preventivno ili zbog potpuno drugih tegoba. Na ultrazvuku se najčešće uočava povećana ehogenost jetrenog parenhima, odnosno jetra izgleda „svetlije“ u odnosu na normalan nalaz. To može ukazivati na povećano nakupljanje masti u hepatocitima.Iako pacijent često nema nikakve tegobe, ovaj nalaz ne treba posmatrati samo kao bezazlenu ultrazvučnu promenu.  Masna jetra vrlo često predstavlja znak da postoji širi metabolički problem.

MASLD – novi naziv za metaboličku masnu jetru

Terminologija masne bolesti jetre poslednjih godina je promenjena.  Umesto ranijeg naziva NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease), danas se sve češće koristi termin MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease), odnosno steatotična bolest jetre povezana sa metaboličkom disfunkcijom. Promena nije samo terminološka.

Novi naziv bolje opisuje ono što u kliničkoj praksi često vidimo: masna jetra je veoma često povezana sa povećanom telesnom masom, abdominalnom gojaznošću, poremećajem glikoregulacije, insulinskom rezistencijom, povišenim trigliceridima, hipertenzijom i drugim komponentama metaboličkog sindroma.

Zato nalaz masne jetre treba da bude razlog da se proceni metaboličko zdravlje pacijenta, a ne samo funkcija jetre.

Kako masna jetra izgleda na ultrazvuku?

Ultrazvučni pregled abdomena/ detaljnije/ predstavlja jednostavnu i široko dostupnu metodu kojom se može posumnjati na prisustvo steatoze jetre.

Tipičan nalaz može uključivati:

• povećanu ehogenost jetrenog parenhima,
• izražen kontrast između ehogenosti jetre i bubrega,
• slabiju vizualizaciju intrahepatičnih krvnih sudova,
• postepeno slabljenje ultrazvučnog snopa u dubljim delovima jetre,
• u pojedinim slučajevima i uvećanje jetre.

Ultrazvuk, međutim, ima svoja ograničenja.

Blaga steatoza može ostati neprepoznata, a sam ultrazvučni izgled ne može pouzdano pokazati da li uz nakupljanje masti postoji i značajna upala ili fibroza jetre.

Zato nalaz steatoze na ultrazvuku predstavlja početak procene, a ne njen kraj.

Koji su simptomi masne jetre?

U najvećem broju slučajeva masna jetra ne daje karakteristične simptome.

Pacijent može godinama imati steatozu jetre, a da se subjektivno oseća potpuno dobro. Kod pojedinih osoba mogu se javiti nespecifične tegobe poput osećaja težine ili tupe nelagodnosti ispod desnog rebarnog luka i umora. Međutim, nijedan od ovih simptoma nije specifičan samo za masnu jetru. Slično važi i za laboratorijske nalaze. ALT, AST i GGT mogu biti povišeni, ali uredne transaminaze ne isključuju steatotičnu bolest jetre niti prisustvo značajnije fibroze. Upravo zbog toga odsustvo simptoma i uredni jetreni enzimi nisu dovoljan razlog da se ultrazvučni nalaz zanemari.

Masna jetra i insulinska rezistencija – kakva je povezanost?

Veza je veoma bliska. Kod insulinske rezistencije dolazi do poremećaja normalnog metabolizma glukoze i masti. Povećava se dotok slobodnih masnih kiselina iz masnog tkiva prema jetri, a može biti povećano i stvaranje novih masnih kiselina u samoj jetri. Posebno značajnu ulogu ima visceralno masno tkivo, odnosno mast koja se nakuplja u predelu abdomena i oko unutrašnjih organa. Zbog toga dve osobe sa istim indeksom telesne mase ne moraju imati isti metabolički rizik. Masna jetra može se javiti i kod osoba koje prema BMI kriterijumima nisu gojazne, naročito ukoliko postoji povećana količina visceralnog masnog tkiva ili drugi metabolički faktori rizika. Istovremeno, nakupljanje masti u jetri dodatno je povezano sa poremećajem hepatičke insulinske senzitivnosti. Tako se stvara metabolički krug u kojem su jetra, masno tkivo, glukoza, insulin i metabolizam lipida međusobno povezani.

Šta treba proveriti kada ultrazvuk pokaže masnu jetru?

Nalaz steatoze ne znači automatski da pacijent ima ozbiljnu bolest jetre. Ali jeste razlog da se proceni da li postoje faktori koji mogu dovesti do njenog napredovanja.                                                                                                                         U zavisnosti od kliničke slike, procena najčešće obuhvata:

• ALT, AST, GGT i druge parametre funkcije jetre,
• kompletnu krvnu sliku sa brojem trombocita,
• glikemiju i HbA1c,
• lipidni status,
• krvni pritisak,
• telesnu masu, BMI i obim struka.

Metabolička procena se dodatno prilagođava konkretnom pacijentu i njegovim faktorima rizika. Važno je razmotriti i druge moguće uzroke steatoze i bolesti jetre, uključujući konzumiranje alkohola, određene lekove i druge hepatološke bolesti.

Masna jetra i fibroza – kada je potrebna dodatna procena?

Većina pacijenata sa jednostavnom steatozom neće razviti uznapredovalu bolest jetre. Međutim, kod dela pacijenata bolest može napredovati. Danas se inflamatorni oblik bolesti, ranije poznat kao NASH, označava terminom MASH (metabolic dysfunction-associated steatohepatitis). Vremenom kod određenih pacijenata može doći do razvoja fibroze, a kod uznapredovale bolesti i ciroze jetre. Zbog toga je jedan od najvažnijih zadataka nakon otkrivanja masne jetre procena rizika od značajne fibroze.

FIB-4 indeks

Za početnu procenu rizika može se koristiti FIB-4 indeks, koji se izračunava na osnovu starosti pacijenta, vrednosti AST i ALT i broja trombocita.  FIB-4 ne postavlja samostalno dijagnozu fibroze, već pomaže u proceni kod kojih pacijenata je potrebno dalje ispitivanje.

Elastografija jetre

Kod pacijenata kod kojih postoji povećan rizik može biti potrebna elastografija jetre, kojom se procenjuje krutost jetrenog tkiva kao indirektan pokazatelj fibroze. Na taj način mogu se izdvojiti pacijenti kojima je potrebno intenzivnije praćenje ili dodatna hepatološka obrada.

Može li se masna jetra povući?

U velikom broju slučajeva može značajno da se smanji, naročito kada se reaguje u ranoj fazi. Kod pacijenata sa povećanom telesnom masom redukcija težine predstavlja jednu od najefikasnijih mera. Poboljšanje kvaliteta ishrane, redovna fizička aktivnost i bolja kontrola glikemije i lipidnog statusa takođe imaju značajnu ulogu. Ne postoji potreba za različitim „detoks“ preparatima kojima se navodno čisti jetra.

Jetru ne treba čistiti. Potrebno je ukloniti ili smanjiti metaboličke faktore koji dovode do nakupljanja masti u njoj. Kod pacijenata sa dijabetesom, gojaznošću, dislipidemijom ili drugim metaboličkim bolestima lečenje tih poremećaja istovremeno predstavlja važan deo lečenja masne bolesti jetre.

Masna jetra je često prvi vidljivi znak metaboličkog poremećaja

Ultrazvučni nalaz masne jetre ne treba ni dramatizovati ni ignorisati. Kod velikog broja pacijenata radi se o promeni na koju možemo veoma dobro uticati korekcijom metaboličkih faktora rizika. Ali upravo zato što bolest često ne daje simptome, ultrazvučni nalaz može biti prvi signal da je potrebno detaljnije sagledati metaboličko zdravlje pacijenta. Masna jetra nije samo pitanje jetrenih enzima. Ona često govori mnogo više o ukupnom metaboličkom stanju organizma.

Zato nakon ultrazvučnog otkrivanja steatoze treba proceniti glikoregulaciju, lipidni status, telesnu masu i kardiometaboličke faktore rizika, ali i utvrditi da li postoje pokazatelji koji zahtevaju procenu fibroze jetre.

Tekst je edukativnog karaktera i ne zamenjuje lekarski pregled. Ukoliko vam je ultrazvučnim pregledom otkrivena masna jetra, dalja obrada i način praćenja određuju se prema laboratorijskim nalazima, metaboličkim faktorima rizika i individualnom zdravstvenom stanju.

Cenovnik pregleda : https://ultrazvuk-drroncevic.com/cenovnik-2/
Kontakt i adresa : https://ultrazvuk-drroncevic.com/kontakt/
Kontakt telefon:  063 384 940