Povišen PSA jedan je od laboratorijskih nalaza koji kod muškaraca najčešće izaziva zabrinutost. Prva pomisao neretko je karcinom prostate. Međutim, povišen PSA ne znači automatski da postoji karcinom prostate. PSA je važan marker u proceni prostate, ali nije specifičan samo za malignu bolest. Njegova vrednost može biti povećana i kod brojnih benignih stanja, zbog čega se rezultat ne tumači izolovano. Važno je proceniti koliko je PSA povišen, kakve su bile prethodne vrednosti, postoji li razlog za prolazno povećanje i kakvi su ostali klinički nalazi.

Šta je zapravo PSA?

PSA (prostata-specifični antigen) je protein koji stvaraju ćelije prostate. Mala količina PSA normalno dospeva u krv i može se izmeriti laboratorijskom analizom. Naziv „prostata-specifični“ ponekad dovodi do pogrešnog zaključka da je PSA specifičan i za karcinom.

Nije.

PSA je organ-specifičan, ali nije tumor-specifičan marker. Zato povišena vrednost govori da prostatu treba dalje proceniti, ali sama po sebi ne može odgovoriti na pitanje da li karcinom postoji.

Šta sve može da povisi PSA osim karcinoma prostate?

Jedan od najčešćih razloga jeste benigno uvećanje prostate, odnosno benigna hiperplazija prostate. Veća prostata ima više tkiva koje proizvodi PSA, pa njegova vrednost može biti viša i bez malignog procesa. PSA mogu povisiti i prostatitis, infekcija urinarnog trakta, akutna retencija urina i određene urološke intervencije. Zbog toga je veoma važno znati u kakvim okolnostima je analiza urađena. Sa druge strane, određeni lekovi mogu PSA učiniti nižim nego što bismo očekivali. Finasterid i dutasterid, koji se koriste u terapiji benigne hiperplazije prostate, mogu približno prepoloviti vrednost PSA, što se mora uzeti u obzir prilikom tumačenja nalaza.

Da li PSA iznad 4 ng/mL znači karcinom prostate?

Ne.

Vrednost od 4 ng/mL dugo se koristila kao praktična granica, ali PSA ne funkcioniše po principu „ispod 4 je dobro, iznad 4 je karcinom“. Ne postoji jedna vrednost PSA koja sama postavlja dijagnozu karcinoma prostate. Karcinom može postojati i pri nižim vrednostima PSA, dok povišen PSA može imati potpuno benigno objašnjenje. Na procenu rizika utiču i starost pacijenta, volumen prostate, nalaz digitorektalnog pregleda, porodična anamneza i drugi faktori. Zato jednu vrednost PSA uvek treba posmatrati u širem kliničkom kontekstu.

Da li povišen PSA treba ponoviti?

U određenim situacijama da. Prema aktuelnim evropskim urološkim smernicama, kod asimptomatskog muškarca sa PSA između 3 i 10 ng/mL preporučuje se ponavljanje PSA pre dalje dijagnostičke obrade. Kod muškarca bez suspektnog nalaza na palpaciji prostate, kontrolni PSA može se uraditi nakon približno četiri nedelje. Razlog je to što vrednost PSA može značajno varirati i kod iste osobe. Kod dela muškaraca kontrolna vrednost može biti značajno niža ili se vratiti ispod prethodno povišene vrednosti. Ako se PSA normalizuje, dalji interval kontrole određuje se prema procenjenom riziku.

Kako se pravilno ponavlja PSA?

Kontrolni nalaz ima najviše smisla kada se radi u standardizovanim uslovima. Poželjno je koristiti istu laboratoriju i istu metodu određivanja. PSA ne treba procenjivati tokom aktivne urinarne infekcije, a pre kontrolnog određivanja treba izbegavati ejakulaciju i urološke manipulacije koje mogu uticati na rezultat. Ako postoji prolazni razlog za povećanje PSA, kontrola se planira nakon njegovog povlačenja. Cilj nije da se PSA veštački „spusti“, već da dobijemo vrednost koja što realnije odražava stanje prostate.

Šta je PSA density i zašto je važan?

PSA density, odnosno gustina PSA, predstavlja odnos vrednosti PSA u krvi i volumena prostate. To nam daje dodatnu informaciju koju sama vrednost PSA ne može pružiti. Na primer, PSA od 5 ng/mL kod muškarca sa prostatom volumena 30 ml nema nužno isti značaj kao ista vrednost kod muškarca čija prostata ima 80 ml. Što je PSA density viši, veća je verovatnoća postojanja klinički značajnog karcinoma prostate. PSA density se danas koristi kao važan deo procene rizika, posebno zajedno sa nalazom magnetne rezonance prostate.

A šta je sa slobodnim i ukupnim PSA?

Odnos slobodnog i ukupnog PSA može pružiti dodatnu informaciju kod određenih pacijenata. Uopšteno, niži odnos slobodnog prema ukupnom PSA može biti povezan sa većom verovatnoćom karcinoma prostate. Međutim, odnos slobodnog i ukupnog PSA nije dovoljan da samostalno potvrdi ili isključi karcinom, niti predstavlja jedini kriterijum na osnovu kojeg se danas odlučuje o biopsiji. U savremenoj proceni rizika rezultat se posmatra zajedno sa ostalim kliničkim podacima, a sve značajniju ulogu imaju MRI prostate i PSA density.

Da li je važan porast PSA tokom vremena?

Prethodne vrednosti PSA svakako su korisne i treba ih uzeti u obzir. Međutim, sama brzina porasta PSA nije dovoljna za postavljanje dijagnoze niti predstavlja samostalnu indikaciju za biopsiju. Promena vrednosti može nastati zbog različitih benignih i prolaznih faktora, pa rast PSA treba tumačiti zajedno sa apsolutnom vrednošću, kliničkim nalazom, volumenom prostate i drugim faktorima rizika. Zato je korisnije posmatrati celokupnu sliku nego donositi zaključak samo na osnovu toga koliko se PSA promenio između dva merenja.

Kada se radi magnetna rezonanca prostate?

Magnetna rezonanca danas ima veoma važnu ulogu u dijagnostičkom putu muškarca kod kojeg postoji sumnja na karcinom prostate. Kod asimptomatskih muškaraca sa PSA između 3 i 20 ng/mL, aktuelne EAU smernice preporučuju korišćenje MRI prostate kao jednog od glavnih alata za procenu indikacije za biopsiju. Kada postoji sumnja na organ-lokalizovani karcinom prostate i razmatra se biopsija, MRI se radi pre biopsije. MRI može pokazati suspektne promene u prostati, koje se procenjuju prema PI-RADS sistemu. Nalaz se zatim tumači zajedno sa PSA, PSA density, kliničkim pregledom, porodičnom anamnezom i drugim faktorima rizika.

Da li svaki povišen PSA zahteva biopsiju prostate?

Ne.

Savremeni dijagnostički pristup upravo pokušava da izbegne nepotrebne biopsije, a da istovremeno ne propusti klinički značajan karcinom. Kod nekih muškaraca dovoljno je ponoviti PSA i nastaviti praćenje. Kod drugih je potrebna MRI prostate i dodatna procena rizika. Ako MRI pokaže suspektnu promenu, posebno PI-RADS 4 ili 5, biopsija se usmerava prema nalazu magnetne rezonance. Sa druge strane, ni negativan MRI ne znači automatski da je karcinom potpuno isključen. Kada je MRI negativan, a klinička sumnja mala, kod određenih pacijenata biopsija se može izostaviti uz dalje praćenje PSA. Ako i pored negativnog MRI postoje značajni faktori rizika, poput visoke PSA density ili opterećene porodične anamneze, dalja dijagnostika može i dalje biti potrebna.

Šta ako je PSA povišen, a ultrazvuk prostate uredan?

Uredan ultrazvučni nalaz prostate ne isključuje karcinom prostate. Ultrazvuk/više o ultrazvučnom pregledu možete pročitati ovde/ je koristan za procenu veličine prostate, rezidualnog urina, mokraćne bešike i drugih promena, a volumen prostate može biti važan i za izračunavanje PSA density. Međutim, standardni ultrazvučni pregled nije metoda kojom se pouzdano isključuje malignitet prostate. Zbog toga povišen PSA ne treba proglasiti bezazlenim samo zato što prostata na ultrazvuku izgleda uredno.

Šta se danas uzima u obzir pri proceni povišenog PSA?

Ne postoji jedna brojka koja za svakog muškarca ima isto značenje.

U proceni se uzimaju u obzir:

• vrednost PSA i ponovljeni nalaz,
• prethodne vrednosti PSA,
• starost pacijenta,
• volumen prostate i PSA density,
• digitorektalni nalaz prostate /detaljnije o o urološkom pregledu možete pročitati ovde/
• porodična anamneza i drugi faktori rizika,
• MRI nalaz kada je indikovan.

Povišen PSA nije dijagnoza karcinoma prostate

Ovo je najvažnija poruka.

PSA je marker prostate, ali nije test kojim se samostalno postavlja dijagnoza karcinoma. Povišena vrednost može biti posledica benignog uvećanja prostate, zapaljenja, infekcije i drugih stanja, ali može biti i prvi znak zbog kojeg će se otkriti karcinom prostate. Zato povišen PSA ne treba ni ignorisati ni automatski tumačiti kao malignitet. Potrebno je proceniti zbog čega je povišen i, kada postoji indikacija, sprovesti dalju urološku dijagnostiku.

Povišen PSA je razlog za procenu prostate, a ne dijagnoza karcinoma prostate.

Pregled urologa možete zakazati u Poliklinici Dr Rončević. Aktuelni cenovnik možete pogledati ovde

📞 Zakazivanje: 011 3447517 ili 064 0437000
📍 Vračar, Beograd

Tekst je edukativnog karaktera i ne zamenjuje urološki pregled. Tumačenje povišenog PSA i odluka o daljoj dijagnostici određuju se individualno, prema vrednosti PSA, kliničkom nalazu, volumenu prostate, MRI nalazu i drugim faktorima rizika.