Povišena Anti-TPO antitela uz normalan TSH čest su nalaz zbog kojeg se pacijenti javljaju endokrinologu. Posebnu zabrinutost izazivaju veoma visoke vrednosti antitela, pa se često postavlja pitanje da li takav nalaz znači Hašimoto tireoiditis i da li je potrebno odmah započeti terapiju. Važno je, međutim, razlikovati prisustvo autoimunskog procesa od poremećaja funkcije štitaste žlezde. Ova antitela mogu biti značajno povišena, dok TSH i FT4 ostaju potpuno uredni. U takvoj situaciji sama vrednost antitela najčešće nije razlog za uvođenje levotiroksina.

Šta su Anti-TPO antitela?

To su antitela usmerena protiv tireoidne peroksidaze, enzima koji učestvuje u stvaranju hormona štitaste žlezde. Njihovo prisustvo najčešće povezujemo sa autoimunskim bolestima štitaste žlezde, pre svega Hašimoto tireoiditisom, ali pozitivna Anti-TPO antitela mogu se pronaći i kod osoba koje u tom trenutku imaju potpuno očuvanu funkciju štitaste žlezde. Zato pozitivan  nalaz ovih antitela sam po sebi ne govori da štitasta žlezda više ne proizvodi dovoljno hormona.              Za procenu njene funkcije prvenstveno posmatramo TSH i FT4, uz kliničku sliku pacijenta.

Anti-TPO je visok, a TSH normalan: šta to znači?

Kada su Anti-TPO antitela povišena, a TSH i FT4 uredni, govorimo o očuvanoj, odnosno eutireoidnoj funkciji štitaste žlezde uz prisustvo tireoidne autoimunosti. Drugim rečima, imunološki sistem stvara antitela usmerena prema tkivu štitaste žlezde, ali ona i dalje uspeva da proizvodi dovoljnu količinu hormona. Takvo stanje može trajati godinama. Kod dela osoba funkcija štitaste žlezde će ostati uredna, dok se kod drugih tokom vremena može razviti subklinička ili manifestna hipotireoza. Upravo zbog toga je praćenje TSH važnije od praćenja same visine Anti-TPO antitela. Da li se uvodi terapija ako je Anti-TPO povišen, a TSH normalan?

U najvećem broju slučajeva ne.

Levotiroksin predstavlja nadoknadu hormona štitaste žlezde. Ako štitasta žlezda proizvodi dovoljno hormona i TSH je uredan, samo prisustvo ili visoka vrednost Anti-TPO antitela nije indikacija za uvođenje terapije.Drugim rečima, ne uvodimo levotiroksin sa ciljem da snizimo Anti-TPO. Odluka o terapiji donosi se na osnovu funkcije štitaste žlezde, vrednosti TSH i FT4, kliničke slike i posebnih okolnosti kod konkretnog pacijenta. Trudnoća i planiranje trudnoće predstavljaju posebnu kliničku situaciju u kojoj se funkcija štitaste žlezde procenjuje prema drugačijim kriterijumima i zahteva posebno praćenje.

Da li veoma visok Anti-TPO znači težak Hašimoto?

Ne mora da znači. Vrednost Anti-TPO može biti nekoliko puta, pa i višestruko iznad gornje referentne granice, a da funkcija štitaste žlezde ostane uredna. Visina antitela ne predstavlja meru „težine“ Hašimoto tireoiditisa i na osnovu nje se ne može pouzdano predvideti kojom brzinom će bolest napredovati. Zato nalaz Anti-TPO 100, 500 ili 1.000 ne treba posmatrati kao skalu na kojoj veći broj automatski znači težu bolest. Mnogo je važnije odgovoriti na pitanje: kako štitasta žlezda trenutno funkcioniše?

Da li Anti-TPO treba stalno kontrolisati?

Najčešće nema potrebe za čestim ponavljanjem Anti-TPO antitela nakon što je utvrđeno njihovo prisustvo. Promene njihove koncentracije tokom vremena uglavnom ne određuju terapiju. Pacijenti ponekad ponavljaju Anti-TPO svakih nekoliko meseci očekujući da će njihov pad pokazati da se Hašimoto „povlači“, ili se zabrinu kada sledeći rezultat bude viši. Takve oscilacije same po sebi najčešće ne menjaju terapijski pristup. Kod poznate autoimunosti mnogo je korisnije periodično pratiti TSH, a prema potrebi i FT4.

Kakvu ulogu ima ultrazvuk štitaste žlezde?

Ultrazvučni pregled daje informacije o strukturi, veličini i izgledu tkiva štitaste žlezde. Kod Hašimoto tireoiditisa mogu se videti karakteristične promene u strukturi i ehogenosti parenhima, ali laboratorijski i ultrazvučni nalazi ne moraju uvek nastati istovremeno niti biti jednako izraženi. Ultrazvuk je naročito važan kada postoji uvećanje štitaste žlezde, palpabilna promena ili sumnja na prisustvo čvorova. Međutim, ni ultrazvučni izgled sam po sebi ne određuje potrebu za levotiroksinom. Terapija se prvenstveno uvodi kada postoji odgovarajući poremećaj funkcije štitaste žlezde ili druga jasna indikacija.

Imam simptome hipotireoze, ali mi je TSH normalan. Da li je ipak kriva štitasta?

Umor, povećanje telesne mase, opadanje kose, osećaj hladnoće, suva koža i poteškoće sa koncentracijom često se pripisuju Hašimoto tireoiditisu. Problem je što nijedan od ovih simptoma nije specifičan samo za bolest štitaste žlezde.     Ako su TSH i FT4 uredni, potrebno je razmotriti i druge moguće uzroke tegoba, kao što su anemija i nedostatak gvožđa, poremećaji sna, nutritivni deficiti, drugi metabolički poremećaji ili određena hronična stanja.                                             Pozitivan Anti-TPO ne bi trebalo automatski proglasiti uzrokom svake tegobe koju pacijent ima.

Koliko često treba kontrolisati TSH?

Ne postoji isti interval kontrole za svakog pacijenta. Učestalost praćenja zavisi od prethodnih vrednosti TSH, starosti, simptoma, drugih bolesti, terapije i posebnih okolnosti. Kod osobe sa pozitivnim Anti-TPO i urednom funkcijom štitaste žlezde najvažnije je da se TSH periodično kontroliše, jer prisustvo tireoidne autoimunosti povećava rizik od razvoja hipotireoze tokom vremena. Ako se pojave nove tegobe ili promena prethodno stabilnih laboratorijskih nalaza, kontrola može biti potrebna ranije.

Posebna situacija: Anti-TPO i trudnoća

Kod žena koje planiraju trudnoću ili su trudne, povišena Anti-TPO antitela imaju poseban klinički značaj. U trudnoći se potrebe za hormonima štitaste žlezde menjaju, pa žene sa tireoidnom autoimunošću imaju veći rizik da tokom trudnoće razviju poremećaj njene funkcije. Zato se kod njih TSH prati pažljivije, a odluka o eventualnoj terapiji ne donosi se po istim principima kao kod opšte populacije. Sama pozitivnost Anti-TPO, međutim, ni u ovoj situaciji ne znači da svaka žena automatski mora dobiti levotiroksin. Odluka zavisi od TSH, gestacijske faze i individualne kliničke procene.

Šta je najvažnije zapamtiti?

Povišen Anti-TPO i normalan TSH nisu isto što i hipotireoza.

Anti-TPO govori o prisustvu autoimunskog procesa, dok nam TSH i FT4 pomažu da procenimo funkciju štitaste žlezde. Zato se levotiroksin ne uvodi samo da bi se smanjila vrednost antitela, niti je potrebno Anti-TPO često ponavljati kako bi se pratio uspeh terapije. Kod pacijenta sa očuvanom funkcijom štitaste žlezde najvažnije je odgovarajuće praćenje i pravovremeno prepoznavanje eventualnog razvoja hipotireoze.

Zakažite svoj pregled : 063384940 ili 011 2441124    

Nalazimo se na Vračaru, na adresi: Baba Višnjina 37

Aktuleni cenovnik možete pogledti ovde.